Você pode ter uma overdose de maconha?

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Overdose por maconha?! Depende do que se entende pelo termo “overdose”. Saiba a opinião sobre a questão de vários especialistas da psiquiatria à toxicologia no artigo publicado pelo Gizmodo

Nesse exato momento, atrás de um galpão de uma escola do ensino médio ou sob as sombrias lâmpadas fluorescentes de uma loja da Wendy’s, um adolescente muito chapado está convencido de que vai morrer. Eventualmente, o adolescente se acalmará e provavelmente agradecerá ao amigo por se recusar a chamar uma ambulância quando lhe pediu. Ficar insanamente chapado pela primeira vez – ou ficar mais do que você já esteve pessoalmente, via óleos, comestíveis ou qualquer outra coisa – pode ser uma experiência assustadora. Você se tranquiliza pensando: ninguém nunca teve uma overdose de fumar maconha. Mas espere. Você sabia disso? Não houve exceções? E é possível que você seja uma delas? Freneticamente, você pega o telefone e o Google: ‘Você pode ter uma overdose de maconha?’ – e é trazido para cá, para o Giz Asks desta semana, em que vários especialistas em psiquiatria, abuso de substâncias, políticas e toxicologia dão sua opinião sobre essa mesma questão. (O resultado, se você estiver muito fodido para ler: você quase certamente ficará bem, eventualmente.)

Ryan Gregory Vandrey

site sb Você pode ter uma overdose de maconha?

Professor Associado de Psiquiatria e Ciências do Comportamento da Johns Hopkins Medicine, cuja pesquisa se concentra na farmacologia comportamental humana da Cannabis, entre outras coisas

A resposta curta é sim, você pode ter uma overdose de maconha. A nuance é essa. Uma overdose não significa necessariamente morte. Na minha perspectiva, uma overdose significa várias coisas diferentes. Em um caso, significa que você toma uma dose maior do que pode tolerar ou do que pretendia e, como resultado, sofre efeitos adversos indesejados. Porque existe uma variedade tão grande no conteúdo químico dos produtos de cannabis, porque existem tantas formulações e vias de administração diferentes que podem ter taxas diferenciais de absorção da droga e porque a rotulagem do produto pode estar incorreta, não é incomum, nem mesmo para usuários de cannabis, receber uma dose muito grande e experimentar náusea/vômito, paranoia, ansiedade, tontura, comprometimento cognitivo ou outros eventos adversos, após o uso de cannabis, que não são típicos ou esperados.

Outro exemplo de overdose são os efeitos adversos resultantes da contaminação do produto. No mundo dos opioides, quando alguém compra o que acha que é heroína, mas recebe fentanil e para de respirar depois de usar esse produto, chamamos isso de overdose. No mundo da cannabis, existem exemplos de pessoas que compram o que acham que é maconha ou um produto de cânhamo/CBD, e está contaminado com canabinoides sintéticos de alta potência, solventes residuais do processo de extração ou outros contaminantes que causam diretamente graves consequências à saúde. Eu chamo isso de overdose de maconha.

O outro cenário é quando indivíduos com uma condição de saúde preexistente ou com uma composição genética incomum respondem atipicamente à cannabis e sofrem graves consequências adversas. Existem casos em que indivíduos jovens e saudáveis, com poucos outros fatores de risco, experimentam eventos cardiovasculares importantes, como infarto do miocárdio, logo após o uso de cannabis, ou experimentam um episódio psicótico agudo após uma dose aguda de cannabis. Essas reações não são comuns ou típicas à maconha, mas há um número crescente de relatos de casos em que parece que a maconha é a causa provável desses eventos em um subconjunto da população e, em alguns casos, o resultado é a morte do indivíduo. Eu sei que existe um princípio muito bem aceito de que “você não pode ter uma overdose de maconha”, o que significa que o uso de cannabis não pode matá-lo da mesma maneira que o uso de cocaína, heroína ou álcool pode. Na minha perspectiva, é muito improvável que o uso de maconha contribua diretamente para a morte, mas é possível. Eu também acredito que a maioria dos usuários de maconha experimentou uma overdose, o que significa que eles tiveram uma experiência em que estavam “muito altos” e o efeito da droga foi inesperado e desagradável. Dentro desse domínio, existe uma gama de severidade desse tipo de experiência e, na maioria dos casos, é de curta duração e não é clinicamente importante. Em um subconjunto de indivíduos, no entanto, o resultado de uma overdose de maconha pode ter consequências negativas substanciais e não há como prever com antecedência de forma confiável para quem ou quando essas experiências ocorrem. Existem diferenças claras na probabilidade e gravidade de sofrer uma overdose por uso de cannabis em comparação com muitas outras drogas (o fator de risco que favorece a cannabis na maioria dos casos), mas é tolice acreditar que o uso de maconha é benigno e não pode resultar em uma overdose.

Chelsea Shover

Epidemiologista e Pesquisador de Pós-Doutorado em Psiquiatria e Ciências do Comportamento na Universidade de Stanford

A maconha não tem essencialmente nenhum risco de overdose fatal, mas é possível uma overdose não fatal. A ingestão de maconha pode levar a graves consequências para a saúde de crianças e bebês. Para adolescentes e adultos, uma overdose pode parecer uma versão mais grave (e desagradável) da intoxicação usual/desejada por maconha. Os sintomas podem incluir confusão, paranoia, ansiedade, pânico, batimento cardíaco acelerado, delírios, alucinações, aumento da pressão arterial e náusea ou vômito. Isso pode levar as pessoas à sala de emergência, causar ferimentos não intencionais ou simplesmente causar um mau momento.

Wayne Hall

Professor do Centro para Abuso de Substâncias da Juventude da Universidade de Queensland, na Austrália

A visão convencional (que expressei publicamente) é que a maconha não causa uma overdose fatal. Essa afirmação ainda é verdadeira se o mecanismo que causa a morte é a depressão respiratória e provavelmente ainda é mais verdadeira se a forma de cannabis for de ervas com menor teor de THC.

Atualmente, é preciso ser mais cauteloso ao afirmar que a maconha não pode produzir overdose pelas seguintes razões principais: (1) relatos de mortes por doenças cardiovasculares em usuários pesados ​​de maconha… o que aumenta a possibilidade de que altas doses de THC possam causar mortes (provavelmente em pessoas com risco aumentado de DCV; (2) o aumento de cannabis super potente com concentração de THC maior do que 70% que, se fumada em cachimbos ou narguilés, pode ampliar esses riscos cardiovasculares; e (3) relatos de casos de mortes de pessoas que usaram potentes canabinoides sintéticos, isto é, drogas sintéticas que atuam nos mesmos receptores canabinoides do THC.

Meu palpite é que esses tipos de morte são raros, mas seria imprudente continuar afirmando (como costumam fazer os canabinófilos) que é impossível ter uma overdose de cannabis.

Há outro sentido em que as pessoas podem ter e têm overdose de maconha, a saber, quando recebem doses de THC maiores do que pretendem, o que resulta na busca de ajuda, geralmente em um departamento de emergência médica. Esse tipo de overdose não é fatal. Ele envolve usuários que receberam grandes doses de THC que produzem experiências angustiantes (por exemplo, ansiedade intensa ou angústia, sintomas psicóticos ou vômito compulsivo) que os usuários não desfrutam. A frequência desse tipo de overdose aumentou desde a legalização da maconha no Colorado. Eles me parecem mais comuns quando as pessoas usam comestíveis de maconha porque é mais difícil titular as doses de THC quando a maconha é usada por essa via.

Steve Rolles

Analista de políticas sênior da Transform Drug Policy Foundation

Em termos de uma overdose fatal ou potencialmente fatal, não é possível, simplesmente porque a dose fatal de THC é mais do que uma pessoa pode consumir realisticamente. Você pode ficar extremamente doente, acabar no hospital e passar um tempo terrível, mas, a menos que você tenha alguma outra vulnerabilidade à saúde, como um problema cardíaco ou faça algo estúpido como dirigir, a morte é excepcionalmente improvável. As estimativas mais baixas, baseadas em horríveis testes LD50 em animais, sugerem que consumir e absorver mais de 50 gramas de THC puro atingiria uma taxa de letalidade de 50% para um homem adulto – mas outras estimativas colocam uma quantidade muito mais alta. Você não pode, de maneira viável, fumar algo assim – embora algumas pessoas possam dar o melhor de si – e seria difícil consumi-lo com comestíveis convencionais, pois você provavelmente atingiria um nível fatal de consumo de açúcar ou sal antes do THC chegar a você.

Se a overdose é mais amplamente caracterizada como ter mais do que o pretendido ou experimentar efeitos desagradáveis, negativos ou adversos, mesmo que temporários, então sim, é absolutamente possível e bastante comum. Controlar a dosagem é obviamente a chave. Esse tipo de overdose de eventos adversos é mais provável se você é um usuário iniciante ou menos regular e se usa cannabis mais forte, especialmente concentrados, pois eles fornecem uma dose mais alta por inalação, tornando a dosagem mais difícil de controlar. Os produtos comestíveis são mais frequentemente associados a esses eventos adversos, especialmente para usuários iniciantes, pois o início lento significa que a regulação precisa da dosagem é difícil e imprevisível. Produtos com dose pouco controlada ou rotulada podem obviamente aumentar os riscos.

Para evitar todos os riscos, não use nada. Para reduzir riscos, saiba o que está consumindo e use moderadamente em um ambiente seguro. Com os alimentos comestíveis, tome uma pequena quantidade primeiro, espere pelo menos duas horas e veja como se dá antes de considerar tomar mais alguma coisa.

Jonathan P Caulkins

Professor de Pesquisa e Política de Operações da Universidade Carnegie Mellon, e co-editor do Marijuana Legalization: What Everyone Needs to Know [Legalização da Maconha: o que todos precisam saber]

A possibilidade de uma overdose de maconha depende da definição da palavra overdose. Se overdose significa consequências adversas agudas à saúde por tomar demais, então, absolutamente, não há dúvida de que a maconha pode fazer isso. Se o significado for mais estritamente a morte pelo mesmo mecanismo fisiológico envolvido na overdose de opioides (respiração suprimida, etc.), então não, não é assim que os canabinoides funcionam. Se o significado for a morte por algum outro mecanismo, a resposta é contestada, mas parece ser sim, mas apenas em circunstâncias muito raras. Existem estudos de caso de mortes relacionadas à cannabis por meio de pelo menos três mecanismos: (1) taquicardia, (2) desmaio seguido de pancada na cabeça, e (3) episódios psicóticos que induzem o suicídio.

Paul Armentano

Professor de Ciências da Universidade de Oaksterdam e diretor adjunto da Organização Nacional para a Reforma das Leis da Maconha (NORML)

Ao contrário dos opioides e do álcool, os canabinoides não são depressores do sistema nervoso central e são incapazes de causar overdose letal – independentemente da quantidade ou potência. O Instituto Nacional do Câncer declara: “Como os receptores canabinoides, diferentemente dos opioides, não estão localizados nas áreas do tronco cerebral que controlam a respiração, não ocorrem overdoses letais de cannabis e canabinoides”. Uma publicação de 2017 da Drug Enforcement Administration [agência antidrogas dos EUA] afirma: “Não foram relatadas mortes por overdose de maconha”. Por essas razões, o juiz de direito administrativo da DEA determinou certa vez: “A maconha, em sua forma natural, é uma das substâncias terapeuticamente ativas mais seguras conhecidas pelo homem”.

Keith Humphreys

Professor de psiquiatria e ciências do comportamento da Universidade de Stanford e ex-consultor sênior de políticas do Escritório Nacional de Políticas de Controle de Drogas da Casa Branca da Administração Obama

Overdoses não fatais (mais apropriadamente “intoxicações por drogas”) acontecem o tempo todo com produtos de maconha – geralmente se apresentam no pronto-socorro como um ataque de pânico ou, às vezes, como um episódio psicótico em que a pessoa perdeu temporariamente o contato com a realidade. Mas nunca vi evidências convincentes de uma overdose fatal de maconha. Talvez seja remotamente possível, mas é remotamente possível ser morto por um meteorito caindo do espaço também e eu não sugeriria que alguém passasse algum tempo se preocupando com isso.

Dazhe Cao

Professor Assistente de Medicina de Emergência e Diretor do Programa de Toxicologia Médica no Centro Médico da Universidade do Texas Sudoeste e Diretor Médico do Serviço de Toxicologia do Parkland Health and Hospital System

Para responder à questão de saber se você pode ter uma overdose com maconha, preciso esclarecer a terminologia. A maconha descreve o material vegetal seco da Cannabis sativa. O uso recreativo da maconha e de outros produtos derivados da cannabis resulta das propriedades psicoativas do Δ9-tetrahidrocanabinol (THC). Na última década, as concentrações de THC na maconha e em outros produtos de maconha aumentaram dramaticamente. Chandra e colaboradores descobriram que a concentração de THC da maconha nos EUA aumentou de uma média de 6% em 2008 para 9,4% em 2017. Simultaneamente, a concentração de THC nas sensimillas (um método especializado em cultivo de Cannabis sp.) aumentou de uma média de 11,5% para 17,8% e o óleo de haxixe (concentrados de THC) aumentou de uma média de 6,7% para 55,7%. Além disso, o desvio padrão em torno da média de 55,7% em óleo de haxixe foi de 24,7%. Vimos concentrados de quase 100% de THC. Um dos ditados da toxicologia médica é “a dose produz o veneno”. Com relação ao tipo de produto de cannabis usado, não se deve comparar o risco de overdose de 9% de maconha com o de 100% de óleo de THC.

O segundo ponto de esclarecimento gira em torno da palavra “overdose”. Efeitos adversos ou não intencionais do uso agudo de cannabis são comuns. Dos 253 casos de exposição aguda à cannabis relatados ao Centro de Intoxicação do Oregon de dezembro de 2015 a abril de 2017, apenas 16 (6,3%) casos permanecem explicitamente assintomáticos ou 93,7% casos de “overdose” por cannabis. Embora a porcentagem de casos não possa ser generalizada para o público, a maioria dos quais obtém os efeitos eufóricos pretendidos do THC, podemos ver que as pessoas podem ter efeitos não intencionais do uso de cannabis. No entanto, quando se usa a palavra “overdose” para significar fatalidade, a morte resultante da exposição aguda isolada à cannabis é rara. Casos de mortes relacionadas à cannabis foram relatados na literatura – um caso pediátrico de possível associação da cannabis com miocardite, uma morte traumática, e numerosas mortes cardiovascularesNormalmente, a morte associada ao uso de cannabis envolve outros fatores predisponentes, como trauma ou doença cardiovascular subjacente. Em crianças, a depressão respiratória pode ser fatal e exigir ventilação mecânica. Em comparação com a depressão respiratória dos opioides como heroína ou fentanil, o risco de exposição à cannabis é muito menor.

Em resumo, pode-se ter uma overdose de produtos de maconha, mas o risco de morte pelo uso isolado de maconha é baixo, especialmente de maconha com “menor” concentração de THC.

April D. Thames

Professor Associado de Psicologia e Diretor do Laboratório de Neurociência Social em Saúde e Psicologia da USC Dornsife

A ideia de overdose fatal não tem sido apoiada em contextos clínicos, assim como na literatura científica. Há casos em que as pessoas usam maconha em excesso, que sabemos que podem resultar em paranoia, confusão e batimentos cardíacos acelerados. Se alguém tivesse uma condição física preexistente, como problemas cardiovasculares, e ingerisse uma alta dose de maconha, é concebível que pudesse experimentar uma overdose fatal – mas isso é no contexto de uma doença física preexistente. Mas para o risco de overdose fatal na forma como pensamos sobre isso com outras drogas não há evidências suficientes para apoiar.

Dito isto, com a legalização e a popularidade dos produtos comestíveis, tem havido cada vez mais casos de pessoas que comparecem ao pronto-socorro com esses sintomas, nos quais podem relatar que sentem que estão morrendo, mas não estão realmente com overdose de uma maneira fatal.

Estudo os efeitos cognitivos da maconha para pessoas que são usuários pesados ​​por muitos e muitos anos. São pessoas que começaram muito jovens – sua idade de início era na pré-adolescência ou na adolescência e usaram muito ao longo da vida. Com esses usuários específicos, vemos algumas deficiências em certas áreas cognitivas. Mas para alguém que decide experimentar a maconha pela primeira vez, ou mesmo um usuário recreativo que usa de vez em quando, normalmente qualquer efeito cognitivo rescindirá assim que a droga estiver fora de seu sistema.

Definitivamente, é preciso haver mais pesquisas nessa área, porque agora temos muitas concentrações e strains diferentes, o que torna muito difícil saber quais são os efeitos em longo prazo, principalmente do THC, o ingrediente psicoativo, que tende a ser associado a mais consequências adversas (enquanto o canabidiol, ou CBD, tem um efeito mais sedativo e, na verdade, em alguns estudos demonstrou ter benefícios no sistema imunológico).

Karen Corsi

Professor Associado de Psiquiatria da Universidade do Colorado

A questão de saber se alguém pode ter uma overdose de maconha surgiu recentemente em muitos fóruns acadêmicos e leigos devido a mudanças nas políticas de maconha em muitos estados do país e, portanto, a um aumento correspondente no interesse e consumo de maconha. Que eu saiba, não houve casos em que uma pessoa tenha realmente morrido pelo consumo excessivo de maconha sozinha. A definição típica de overdose leva a pensar na morte por overdose de opiáceos ou outras situações extremas de emergência em que uma pessoa precisa de medidas médicas que salvam vidas para sobreviver ao evento. Isso simplesmente não acontece com a maconha. Embora seja possível alguém consumir muita maconha e sofrer efeitos nocivos à saúde, como paranoia, alucinações e, em alguns casos, sintomas psicóticos, entre outros, não há ameaça de morte apenas pelo consumo de maconha. O tratamento para o consumo excessivo de maconha é simplesmente esperar até que os efeitos diminuam, o que pode levar algumas horas. E embora essa situação de consumir muita maconha possa ser muito desconfortável emocionalmente e até fisicamente, não há um risco físico correspondente de morte.

Matthew Fadus

Residente de Psiquiatria Geral da Universidade de Medicina da Carolina do Sul

As mudanças legais em andamento e a aceitação e tolerância mais difundidas do uso de cannabis levaram a mais e mais perguntas relacionadas ao uso de cannabis, e essa é certamente uma deles. O uso de cannabis se tornou tão comum e tolerado e, portanto, esperamos uma taxa muito maior de suspeitas de overdoses, o que felizmente não foi o caso. A cannabis não é algo que pensamos ter um mecanismo que pode levar diretamente à morte como resultado de uma dose muito alta. Mas também é importante definir o termo “overdose”. Na psiquiatria, muitas vezes pensamos em “overdose” como uma tentativa intencional de acabar com a própria vida, enquanto outros podem vê-la mais para sugerir um resultado indesejado ou uso excessivo ou perigoso.

Com isso dito, certamente há efeitos problemáticos do uso excessivo de cannabis ou do uso de strains mais fortes de cannabis. Os mais preocupantes que vemos na psiquiatria incluem episódios psicóticos que podem ser bastante angustiantes, incluindo paranoia e alucinações auditivas e visuais. Existem outros efeitos adversos mais comuns do uso de cannabis, que podem incluir náusea, vômito, dor de cabeça, problemas de memória etc., no entanto, de maneira alguma são necessariamente perigosos em termos de potencial de overdose.

Os medicamentos mais comuns relacionados à overdose (se a definirmos como a intenção de prejudicar a si mesmo) seriam os opioides (oxicodona, também conhecido como Oxycontin, e heroína), porque levam à sedação excessiva e suprimem as partes do cérebro responsáveis pela respiração. Os opioides podem ser particularmente perigosos em termos de overdose quando combinados com outros medicamentos sedativos que podem reduzir nosso impulso respiratório, como medicamentos benzodiazepínicos (por exemplo, alprazolam, também conhecido como Xanax, e clonazepam, também conhecido como Klonopin). Outras substâncias, como drogas estimulantes (por exemplo, a cocaína), podem causar a morte, interrompendo a atividade elétrica do coração ou limitando o fluxo sanguíneo e a função do coração. O uso de cocaína causa uma liberação maciça dos produtos químicos de “luta ou fuga” do corpo, que podem causar arritmias significativas no coração.

Felizmente, os efeitos da cannabis não levam à supressão respiratória, como os opioides, nem são relacionados aos efeitos cardiotóxicos da cocaína. No entanto, muitas pessoas podem tentar e, infelizmente, ser bem-sucedidas em sua overdose intencional com mais de uma substância (isto é, suicídio completo usando cannabis e opioides), o que pode confundir o problema. É geralmente aceito que, embora o uso de maconha possa se tornar problemático e levar a efeitos adversos em altas doses e frequências, não há preocupação com a morte por overdose diretamente relacionada ao uso de maconha.

Sharon Levy

Diretor do Programa de Uso e Dependência de Substâncias para Adolescentes do Hospital Infantil de Boston

Sim, você pode ter uma overdose de maconha. Relatos de sedação excessiva e depressão respiratória secundárias à ingestão de maconha foram relatados em crianças pequenas que consumiram quantidades muito grandes de THC em relação ao tamanho do corpo. É menos provável que isso ocorra em adultos maiores. Houve casos de crianças internadas em unidades de terapia intensiva, mas que eu saiba, nenhuma morte foi relatada.

Uma overdose não letal de maconha, resultando em um estado mental agudamente alterado, é bastante comum e está mais intimamente associada ao consumo de comestíveis. Houve mortes acidentais relacionadas a esse fenômeno, embora a maconha em si não seja a causa próxima da morte. Uma publicação recente nos Anais de Medicina Interna analisou as taxas de apresentação de overdose entre usuários de maconha comestível e pode ser interessante para responder sua pergunta. Na minha prática clínica, ouço sobre “saídas verdes” – consumindo essencialmente maconha suficiente para resultar em neurotoxicidade aguda, causando perda de memória – regularmente. Esse fenômeno está “fora do radar” porque os usuários geralmente não se apresentam ao departamento de emergência e, portanto, não há bons dados sobre o quão comum é. Embora esses eventos sejam muito menos letais que a overdose de opioides, eles não são todos benignos.

Tradução: Joel Rodrigues | Smoke Buddies.

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#PraCegoVer: ilustração de capa mostra uma pessoa deitada (ao centro, na horizontal) e coberta por um pano branco, onde, em seus pés, aparece uma parte queimada de onde sai fumaça, fazendo alusão a um baseado; e um fundo de cor verde. Ilustração: Jim Cooke | Gizmodo.

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