A legalização da maconha é uma porta de entrada para o uso de drogas mais pesadas e o crime?

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Os oponentes da legalização da maconha argumentam que o aumento no consumo de cannabis induzido pela mudança de política servirá como uma “porta de entrada” para o uso de drogas mais pesadas e o crime. Usando dados cobrindo o período de 2000-2019 de uma variedade de fontes oficiais, Joseph J. Sabia, Dhaval M. Dave, Fawaz Alotaibi e Daniel I. Rees foram os primeiros a examinar de forma abrangente os efeitos da legalização da maconha para uso adulto nos EUA sobre o uso de “drogas pesadas”, prisões, mortes por overdose, suicídios e admissões para tratamento. As análises mostram que as leis de maconha adulta aumentam o uso da planta por adultos e reduzem as prisões relacionadas às drogas em uma janela média de pós-legalização de três a quatro anos. Há pouca evidência para sugerir que aumentos no consumo de maconha induzidos pela legalização incentivam o uso de substâncias mais pesadas ou atividades criminosas violentas, e algumas evidências ainda apontam que a regulamentação da erva pode ajudar na redução da mortalidade relacionada aos opioides. Saiba mais na tradução pela Smoke Buddies do estudo publicado pelo Escritório Nacional de Pesquisa Econômica dos EUA

As leis de maconha adulta (LMAs) legalizam a posse, venda e consumo de maconha para fins adultos. Até o momento, nos EUA, 18 estados e o Distrito de Colúmbia adotaram LMAs (Anderson e Rees 2021; NORML 2021); no nível federal, há uma pressão para remover a maconha do Ato de Substâncias Controladas (Fandos 2021).

Os defensores da legalização da maconha para uso adulto apontam para evidências de que o consumo leve a moderado de maconha gera poucos efeitos adversos à saúde (Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina 2017), e afirmam que pode até levar a ganhos de saúde pública como usuários de substâncias como álcool e opioides substituindo pela maconha (Bachhuber et al. 2014; Powell et al. 2018). Eles observam que os custos anuais associados à aplicação da proibição da maconha chegam a centenas de bilhões de dólares (União Americana pelas Liberdades Civis 2019) e aqueles que são condenados por crimes relacionados à maconha podem enfrentar penalidades substanciais do mercado de trabalho (Pager 2003; Agan e Starr 2018; Dobbie et al. 2018; Mueller-Smith e Schnepel 2021; Agan, Doleac e Harvey 2021). Finalmente, os proponentes das LMAs argumentam que existem disparidades raciais substanciais em como a proibição da maconha é aplicada: apesar das taxas comparáveis ​​de uso de maconha, os negros têm 3,6 vezes mais probabilidade do que brancos de serem presos por crimes relacionados à maconha (Federal Bureau of Investigação 2020; Edwards e Mandubuonwu 2020).

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De acordo com o Gallup (2020), o apoio à legalização da maconha dobrou nas últimas duas décadas (de 34% em 2001 para 68% em 2020). No entanto, os críticos — incluindo alguns formuladores de políticas e especialistas em saúde pública — expressaram várias preocupações em relação à legalização. Primeiro, eles argumentam que as LMAs podem aumentar a probabilidade do hábito de fumar maconha em uma base regular, levando a resultados adversos à saúde como tosse crônica e produção de fleuma, bem como episódios de bronquite crônica mais frequentes (Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina 2017). Além disso, mesmo que os efeitos diretos à saúde relacionados à maconha sejam pequenos, os oponentes da legalização alertam que a legalização para fins adultos irá, através de um “efeito porta de entrada”, incentivar o uso e dependência de drogas “mais pesadas”, como cocaína, heroína, fentanil e metanfetamina. De fato, uma série de estudos de alto perfil na literatura de saúde pública mostra associações entre a liberalização do acesso à maconha e o uso de drogas mais pesadas e o crime (Bleyer e Barnes 2018; Hunt et al. 2018; Wong e Lin 2019; Olfsin et al. 2019). Medos sobre um “efeito porta de entrada” da maconha foram expressados ​​por presidentes, vice-presidentes, czares antidrogas, senadores, congressistas e autoridades estaduais e locais, incluindo procuradores-gerais do estado (DeAngelo e Redford 2015). Baseando-se na hipótese da porta de entrada, os oponentes da legalização expressam ainda preocupações de que essas leis gerem repercussões que aumentem o uso de maconha entre menores de idade, que pode ter efeitos negativos diretos e duradouros em seu desenvolvimento cognitivo (NIDA 2020). Finalmente, os críticos observam que LMAs podem ter repercussões externas em jurisdições que não adotaram LMAs, transferindo algumas dessas consequências adversas para além das fronteiras dos estados.

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A lógica de bem-estar social para as LMAs depende de se os benefícios sociais de legalização excedem quaisquer custos externos. Uma entrada importante neste cálculo de custo-benefício, e um ponto de contenção entre os proponentes e oponentes da legalização, é se — e a direção e até que ponto — LMAs têm efeitos mais amplos sobre o uso de substâncias viciantes “mais pesadas”. Na medida em que os custos do uso de drogas pesadas na saúde e no mercado de trabalho são suportados de forma privada por agentes bem informados que ganham utilidade com seu consumo, o vício em drogas pesadas será racional (Becker e Murphy 1989) e refletido na elasticidade de preço cruzado da demanda por drogas pesadas em relação à maconha. No entanto, há uma série de razões para esperar que os custos do vício em drogas mais pesadas não serão internalizados. Se as preferências forem inconsistentes no tempo (Gruber e Koszegi 2001) e refletirem o desconto hiperbólico do bem-estar futuro, o uso de drogas que causam dependência pode exceder o que é socialmente ideal por meio de “internalidades”. Além disso, para alguns usuários mais jovens de “drogas pesadas”, a tomada de decisões sobre o consumo de substâncias viciantes pode não ser racional devido ao subdesenvolvimento do córtex pré-frontal (Casey et al. 2008; Arain et al. 2013). Finalmente, o vício pode levar a mais crimes — ou seja, crime de geração de renda para financiar o vício ou crimes violentos como resultado de uma alteração de estado de espírito — impondo assim os custos do uso de drogas pesadas a terceiros. Juntos, os custos externos da legalização devem ser pesados ​​contra os ganhos de utilidade do consumo, bem como a economia de custos com a redução do encarceramento, quaisquer reduções na violência induzida por cartéis de drogas e redução das penalidades do mercado de trabalho associadas a registros criminais, para julgar a eficácia de legalização de uma perspectiva de bem-estar social.

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#PraTodosVerem: fotografia que mostra as mãos de um homem confeccionando um baseado no papel de seda e, ao fundo, fora de foco, parte de sua camiseta com estampa de uma figura indígena com a área dos olhos pintada em vermelho. Foto: Luiz Michelini.

Este estudo é o primeiro a examinar compreensivamente os impactos mais amplos das leis de maconha adulta (LMAs) estaduais em um amplo conjunto de resultados relacionados ao uso de “drogas pesadas”, incluindo o consumo ilícito não relacionado à maconha, detenções relacionadas a drogas, detenções por crimes contra o patrimônio e crimes violentos, mortalidade devido a overdoses relacionadas a drogas, suicídios e admissões para tratamento relacionado à dependência de drogas. Usando dados de painéis em nível estadual de 2000 a 2019 de uma variedade de fontes nacionais (a Pesquisa Nacional de Uso de Drogas e Saúde, os Relatórios de Crimes Uniformes, os Arquivos de Estatísticas Vitais de Mortalidade por Causas Múltiplas e o Conjunto de Dados de Episódios de Tratamento) e uma estratégia de identificação diferença-em-diferenças, os pesquisadores descobriram que a promulgação de uma LMA aumentou o uso de maconha por adultos em 1,6 a 3,6 pontos percentuais (18,7 a 42,5 por cento) e reduziu as detenções relacionadas ao porte de maconha em mais de 90% (1,33 detenção por 1.000 habitantes adultos). No entanto, foram encontradas poucas evidências de que as LMAs aumentaram significativamente o uso de drogas “mais pesadas” ou o uso não médico de opioides prescritos, as detenções gerais por delitos violentos ou de propriedade, ou mortes por overdose relacionadas a drogas.

Os efeitos estimados de uma LMA são muitas vezes de sinal oposto do que seria previsto de um “efeito porta de entrada”, particularmente no que diz respeito a mortes por overdose relacionadas a drogas pesadas, onde os efeitos estimados de uma LMA são mais frequentemente negativos e, ocasionalmente, significativamente negativos para mortalidade envolvendo opioides (heroína, fentanil e outros opioides). Enquanto existem evidências sugestivas de que legalizar a maconha para uso adulto pode ter reduzido a mortalidade relacionada aos opioides, as LMAs parecem não estar relacionadas a taxas de admissão em tratamento para o vício.

Saiba mais: O uso de maconha é eficaz na redução de danos, segundo estudos

Finalmente, para explorar mais completamente a heterogeneidade no efeito das LMAs entre os estados individuais, bem como para explorar efeitos de longo prazo entre os primeiros a adotar LMAs, os pesquisadores conduziram análises de controle sintético. Os resultados do estudo mostram poucas evidências de que os primeiros estados americanos que adotaram LMAs viram importantes efeitos de porta de entrada de longo prazo após sua promulgação, embora essas análises também apontem para alguma heterogeneidade entre as experiências de estado.

À medida que mais estados legalizam o uso adulto de maconha e mais dados pós-LMA se tornam disponíveis, será possível detectar quaisquer impactos adicionais de longo prazo, que se materializem à medida que os mercados comerciais de maconha se desenvolvem ainda mais e amadurecem. No entanto, as análises até o momento, que abrangem as experiências de estados que legalizaram até 2020, revelam poucas evidências de efeitos adversos à saúde ou de crime induzidos pela LMA. Esses resultados no primeiro conjunto de adotantes de LMA sugerem que os temores dos críticos de que a maconha para uso adulto funcione como uma porta de entrada para o uso de drogas “mais pesadas” podem ser infundados.

Antecedentes

História das leis de maconha adulta

Em novembro de 2012, Colorado e Washington se tornaram os primeiros estados dos EUA a aprovar LMAs. Quase nove anos depois, os pesquisadores estão adquirindo uma melhor compreensão de como a legalização da maconha para uso adulto afeta resultados de interesse para os legisladores e o público. Ao contrário da maioria das leis de maconha medicinal (LMMs), LMAs não exigem a recomendação de um médico e não exigem cadastro; qualquer pessoa com 21 anos ou mais pode possuir quantidades limitadas de maconha e as compras normalmente são feitas em dispensários voltados para o uso adulto. Todos, exceto dois (Illinois e Nova Jersey), estados com LMA permitem que adultos cultivem plantas de maconha em casa.

Em 2021, as LMAs foram assinadas ou entraram em vigor em quatro estados adicionais (Connecticut, Nova York, Novo México e Virgínia), e o ímpeto para expandir o acesso legal aos produtos de maconha continua em todo o país. No entanto, há uma escassez de evidências sobre os efeitos indiretos a jusante das LMAs. Por exemplo, embora o impulso inicial para legalizar o uso de maconha para fins medicinais não tenha sido em resposta à epidemia de opiáceos, agora há evidências credíveis de uma relação negativa entre LMMs e mortalidade relacionada a opioides (Bachhuber et al. 2014; Powell et al. 2018), embora a relação entre LMAs e o uso de opioides não tenha sido completamente documentada. A política em nível estadual e local determinará, em última instância, se a legalização afetará apenas aqueles com necessidades médicas agudas (por exemplo, aqueles que sofrem de câncer) ou se significará que todos os adultos terão um acesso seguro e fácil à maconha para fins adultos.

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#PraTodosVerem: fotografia mostra as várias colas de um cultivo indoor de maconha, preenchendo toda a imagem, com uma iluminação amarelada que vem do fundo e outra de cor roxa que vem da direita. Foto: Daniel Oberhaus | Wikimedia Commons.

Leis de maconha medicinal, uso de drogas mais pesadas e crime

Vários estudos testaram a “hipótese de porta de entrada” no contexto das LMMs. As LMMs legalizam, para fins médicos permitidos, o porte, a venda e o consumo de maconha. A partir de dezembro de 2020, essas leis foram promulgadas por 36 estados americanos (Anderson e Rees 2021). Há fortes evidências de que a adoção de LMMs estaduais está associada a um aumento do consumo de maconha entre adultos (Anderson e Rees 2011; Wen et al. 2015; Sabia e Nguyen 2017; Choi et al. 2018), com efeitos defasados de longo prazo geralmente maiores, consistentes com o tempo de abertura dos dispensários.

Voltando-se para o uso de drogas “mais pesadas”, Anderson e Rees (2021) oferecem uma revisão abrangente da literatura. Esta literatura fornece poucas evidências de que legalizar a maconha medicinal teve um efeito apreciável sobre o uso autorrelatado de cocaína (Wen et al. 2015) ou admissões em tratamento para abuso de substâncias por cocaína (Chu 2015).

Há evidências mais fortes de que a maconha e os opioides prescritos estão relacionados como substitutos (Anderson e Rees 2021). Bachhuber et al. (2014) concluíram que a adoção de LMMs está associada a uma redução na mortalidade relacionada aos opioides, sendo que essa relação parece ser conduzida por mortes por opioides prescritos quando os dispensários estão presentes (Shover et al. 2019). A relação entre a adoção de LMMs e mortes relacionadas com opioides foi muito mais fraca durante o período pós-2010, quando a heroína e o fentanil foram responsáveis ​​por uma parcela muito maior das mortes relacionadas aos opioides (Shover et al. 2019). Na mesma linha, há evidências convincentes de que a promulgação de LMMs reduz as mortes por opioides prescritos (Bradford e Bradford 2016, 2017, 2018; Bradford et al. 2018; Wen e Hockenberry 2018; McMichael et al. 2020) e a abertura de um dispensário de maconha medicinal está associada a uma redução na mortalidade relacionada aos opioides prescritos (Smith 2020). No outro lado, Chu (2015) descobriu que legalizar a maconha medicinal aumentou as admissões em tratamento de drogas para heroína.

Leia mais: Lojas de cannabis legais estão ligadas a menos mortes por opioides nos EUA

Uma revisão dos estudos sobre como as LMMs impactam o uso de álcool, conduzida por Anderson e Rees (2021), conclui a partir do peso da evidência que a maconha medicinal e o álcool são substitutos. Estudos baseados em pesquisas (Anderson et al. 2013; Wen et al. 2015; Sabia et al. 2017; Johnson et al. 2018; Andreyeva e Ukert 2019; Hollingsworth et al. 2020) e estudos baseados em vendas (Anderson et al. 2013; Baggio et al. 2020; Veligati et al. 2020) descobriram que a promulgação de LMMs levou a uma redução no consumo de álcool em adultos. Além disso, Anderson e Rees (2013) também descobriram que a promulgação de uma LMM levou a uma redução nas mortes no trânsito relacionadas ao álcool.

No que diz respeito ao crime, como apontam Anderson e Rees (2021), o impacto da legalização da maconha é teoricamente ambígua:

“A legalização da maconha poderia encolher o mercado ilícito e reduzir a violência concomitante ou liberar os recursos da polícia, permitindo que os encarregados da aplicação da lei realoquem seus esforços para a redução do crime não relacionado às drogas (Miron e Zwiebel 1995; Adda et al. 2014). Além disso, se a legalização baixar o preço da maconha — e a demanda é suficientemente inelástica — então os crimes cometidos para financiar o consumo de maconha podem cair. Por outro lado, o aumento do uso de maconha poderia levar a um comportamento mais violento diretamente por meio de um efeito psicofarmacológico ou indiretamente por meio de um efeito de ‘porta de entrada’ (Pacula e Kilmer 2003; Morris et al. 2014).”

No geral, as evidências sugerem que a legalização da maconha medicinal teve pouco efeito sobre as prisões por delitos de propriedade ou violentos (Morris et al. 2014; Huber III et al. 2016; Chu e Townsend 2019), ou redução das prisões (Gavrilova et al. 2019). Gavrilova et al. (2019) descobriu que os estados fronteiriços com o México que adotaram uma LMM tiveram uma redução de 13% nos crimes violentos.

Os autores atribuem esse resultado ao aumento da concorrência no mercado internacional de maconha, que reduziu o poder do mercado ilícito das organizações mexicanas do narcotráfico e reduziu seus incentivos para investir na violência para impedir a entrada no mercado ilícito (Miron e Zwiebel 1995; Gavrilova et al. 2019). Finalmente, Chu (2015) descobriu que a legalização da maconha medicinal estava associada a uma redução de 0-15 por cento nas detenções por porte de cocaína e heroína, consistente com a hipótese de que a maconha é um substituto para drogas mais pesadas [porta de saída].

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#PraTodosVerem: fotografia de um frasco conta-gotas de cor âmbar e tampa preta e, à sua frente, um bud de cannabis, sobre uma superfície amarela que se confunde com o fundo. Foto: THCamera Cannabis Art.

Literatura existente sobre leis de maconha para uso adulto

Os estudos que avaliam os efeitos das LMAs são muito novos, principalmente por que a adoção de LMAs é um fenômeno relativamente recente e uma janela de tempo pós-legalização suficiente é necessária para uma seção transversal de adotantes para identificar efeitos válidos interna e externamente. Alguns estudos examinaram a relação entre LMAs e uso de maconha (Cerdá et al. 2017; Anderson et al. 2019), enquanto outros exploraram se LMAs estão relacionadas ao uso de outras substâncias que podem ser complementos ou substitutas da maconha. Estudos recentes descobriram que a legalização da maconha para uso adulto leva a menos prescrição de opioides (Wen e Hockenberry 2018) e menos mortes envolvendo opioides prescritos (Chan et al. 2020; Stover et al. 2019). Evidências sobre os efeitos de LMAs em fatalidades no trânsito é mais mista (Lane e Hall 2019; Hansen et al. 2020; SantaellaTenorio 2020).

Até o momento, não houve nenhuma pesquisa publicada sobre se a legalização da maconha adulta leva a efeitos de porta de entrada em resultados relacionados a drogas pesadas, incluindo mortes por overdose, prisões relacionadas a drogas, admissões para tratamento de drogas e consumo de outras drogas ilícitas, como cocaína, metanfetaminas e opioides.

Existem vários estudos que exploraram o impacto das LMAs no uso de álcool. Dragone et al. (2019) usaram dados de entrevistados da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH) no estado de Washington e um desenho de descontinuidade de regressão (explorando a distância para uma fronteira de estado não LMA) para descobrir que a promulgação de uma LMA levou a um declínio de 20% no consumo excessivo de álcool. Concentrando-se no estado de Washington, Miller e Seo (no prelo) descobriram que a adoção pelo estado da LMA foi associada a um declínio de 5% nas vendas de álcool. Finalmente, Alley et al. (2020), usando dados do National College Health Assessment-II e uma estratégia de estimativa de diferença-em-diferenças, descobriram que a promulgação de LMAs levou a um declínio de 6% no consumo excessivo de álcool entre os jovens adultos matriculados em faculdade.

Veja também: Legalização pode levar a mais cannabis e menos álcool nas universidades

Apenas um estudo publicado recentemente examinou a associação entre LMAs e crime. Dragone et al. (2019) descobriram que a LMA de Washington levou a uma redução significativa de estupros e crime contra a propriedade durante 2013–2014. Por que este estudo teve apenas dois anos de dados pós-legalização de um único estado, Washington, não está claro se seus resultados se estendem a outros anos e estados. Se outros estados com maconha adulta terão reduções no crime e se a redução em Washington é temporária ou permanente são questões em aberto.

Contribuições

Conforme resumido por Anderson e Rees (2021) e discutido acima, a literatura sobre os efeitos mais amplos das LMMs é muito mais desenvolvida, e os formuladores de políticas às vezes, por necessidade, extrapolam os efeitos das LMMs para informar o impacto potencial das LMAs devido à escassez de estudos que abordam especificamente a legalização da maconha. No entanto, existem várias razões pelas quais os efeitos colaterais das LMAs podem ser bem diferentes dos efeitos das LMMs.

Em primeiro lugar, a população diretamente visada pelas LMMs — pacientes registrados que se posicionam para se beneficiar do uso de cannabis por recomendação de um médico — é um pool relativamente pequeno. Apenas um pouco mais de dois por cento da população nos estados com maconha medicinal atualmente compreende pacientes registrados (Marijuana Policy Project 2021b). A menos que haja repercussões substanciais para as populações não visadas, isso inerentemente restringe o efeito de “primeiro estágio” dos resultados da política de uso de maconha. As restrições associadas às LMMs tornam provável que as repercussões para populações mais amplas permaneçam sob controle. Por exemplo, mesmo as mais frouxas LMMs exigem o registro do paciente e uma recomendação médica, e as mais estritas ainda requerem condições médicas verificáveis ​​e distribuição apenas por meio de dispensários licenciados pelo estado. Consequentemente, descobriu-se que as LMMs aumentam o consumo de maconha em uma quantidade limitada — na ordem de 1-2 pontos percentuais no máximo (Anderson e Rees 2011; Wen et al. 2015; Sabia e Nguyen 2017; Choi et al. 2018). Em contraste, LMAs têm poucas restrições, além da verificação de idade, e, por definição, se aplicam a uma população muito mais ampla de usuários adultos atuais e potenciais.

Em segundo lugar, a resposta limitada de primeiro estágio das LMMs obsta ainda mais quaisquer efeitos a jusante sobre o uso de drogas mais pesadas e eventos adversos associados, como crime. LMAs, por outro lado, alcançando uma população muito maior e tendo um impacto de primeiro estágio mais forte sobre consumo de maconha, têm a capacidade de ter efeitos colaterais mais substanciais sobre o uso de outras substâncias e resultados relacionados.

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#PraTodosVerem: fotografia mostra as mãos de uma pessoa segurando um papel de seda com maconha triturada, sobre uma mesa de cor cinza, onde se vê partes de folhas de cannabis e vestígios da erva dichavada. Imagem: Elsa Olofsson / Flickr.

A única exceção ao potencial limitado de LMMs para efeitos a jusante se refere aos opioides, em que a subpopulação alvo de LMMs (ou seja, pacientes que sofrem de condições médicas, como dor crônica, e podem se beneficiar do uso de cannabis) também é a que seria predita ter uma demanda intrinsecamente maior por analgésicos opioides. Assim, a disponibilidade de maconha medicinal para essa população parece ter reduzido a necessidade de opioides. Aqui também, no entanto, LMAs podem ter um impacto muito diferente sobre o uso de opioides, porque essas políticas estão alcançando uma população mais ampla, além de apenas pacientes com condições médicas, através da comercialização do mercado de maconha e expansão da disponibilidade. Além disso, como a epidemia de opioides mudou de opioides prescritos para heroína e opioides sintéticos, no mesmo período que os estados estavam adotando a legalização da maconha, o impacto dessas leis em opioides prescritos vs uso ilícito de opioides também pode ser diferente.

Finalmente, é importante notar que cada estado que adotou uma LMA tinha uma LMM em vigor anteriormente. Assim, o efeito médio do tratamento local (LATE) sendo identificado com LMAs é o efeito incremental de liberalização e expansão do mercado de maconha para usuários adultos além de tê-la liberalizado para fins medicinais, um LATE diferente do identificado na literatura sobre LMM. Portanto, as respostas às LMAs podem diferir das LMMs devido à natureza do “tratamento”, bem como à heterogeneidade entre os indivíduos marginais sendo impactados por essas políticas.

Este estudo é o primeiro a usar dados representativos a nível nacional em todos os 50 estados dos EUA, mais o Distrito de Colúmbia, para explorar de forma abrangente os impactos mais amplos das LMAs, fornecendo algumas das primeiras evidências de como a legalização da maconha está afetando o uso de drogas ilícitas, uso pesado de álcool, prisões por delitos de drogas e não relacionados a drogas, e eventos adversos relacionados a drogas medidos objetivamente, incluindo mortes por overdose relacionadas a drogas e admissões em serviços de tratamento para abuso de substâncias.

Leia: Como a legalização da cannabis adulta nos EUA pode mudar os mercados de drogas ilegais

Sempre que permitido, os pesquisadores conduziram análises para adultos com 21 anos ou mais, que seriam legalmente permitidos a comprar maconha nos estados com LMA, e adultos menores (18-20), que continuam a ser proibidos de comprar maconha. As descobertas fornecem evidências importantes para avaliar o debate político em andamento, às vezes contencioso, sobre a legalização do uso de maconha e informar se o uso adulto de maconha é uma “porta” para o vício em drogas mais pesadas e comportamento criminoso.

Dados

Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH)

O estudo começou usando dados da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH) de 2002-2019 para medir o uso de maconha e drogas pesadas entre adultos com 18 anos ou mais. Enquanto os dados da NSDUH identificados geograficamente não estão prontamente disponíveis para acadêmicos fora da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental, médias estaduais sobrepostas de dois anos estão disponíveis ao público durante o período de 2002-2019. Os dados sobre o uso de substâncias são fornecidos em cada onda de pesquisa.

Primeiro, para avaliar os efeitos do “primeiro estágio” das LMAs no uso de maconha por adultos, os pesquisadores usaram respostas para o seguinte item de pesquisa:

“Durante os últimos 30 dias, em quantos dias você usou maconha ou haxixe?”

Durante o período de 2002-2019, descobriu-se que 7,4% dos entrevistados com 18 anos ou mais relatou uso de maconha nos últimos 30 dias. Para medir o uso de drogas mais pesadas, foram usadas as respostas aos seguintes itens de pesquisa para gerar prevalência anual de uso de cocaína, uso de drogas ilícitas que não maconha e consumo excessivo de álcool:

“Essas perguntas são sobre cocaína, incluindo todas as diferentes formas de cocaína, como pó, crack, freebase e pasta de coca. Durante o último ano, em quantos dias você usou alguma forma de cocaína?”

“Durante os últimos 30 dias, em quantos dias você usou outra droga ilícita que não maconha? (Inclui heroína, alucinógenos, inalantes, cocaína e o uso não médico de analgésicos, tranquilizantes, estimulantes e sedativos prescritos)?”

“Durante os últimos 30 dias, em quantos dias você bebeu cinco ou mais drinques (para homens) ou quatro ou mais drinques (para mulheres) na mesma ocasião (ou seja, ao mesmo tempo ou dentro de algumas horas de intervalo)?”

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#PraTodosVerem: fotografia mostra o topo de um bud de cannabis em cultivo, com pistilos e folhas em tons de rosa por conta da iluminação, e, ao fundo, em pior foco, a mão de uma pessoa e diversas outras plantas de maconha. Foto: Smoke Buddies.

Durante o período de amostra, os pesquisadores descobriram que 2,1% dos adultos com 18 anos ou mais relatou uso de cocaína no ano anterior, 3,4% relatou uso de drogas ilícitas além da maconha nos últimos 30 dias, e 25% relataram consumo excessivo de álcool no último mês. Na análise suplementar, também foi explorado o uso de metanfetaminas e o uso não médico de opioides prescritos.

Enquanto o estudo descobriu que o uso de maconha aumentou mais nos estados que adotaram LMAs do que nos que não as adotaram depois de 2012, o primeiro ano de promulgação estadual (no Colorado e em Washington), poucas evidências foram encontradas de que as taxas de uso de outras substâncias aumentaram mais sob as LMAs em comparação com os estados sem LMAs.

Relatórios de crimes uniformes (UCR)

Para explorar o impacto das leis de maconha adulta nas prisões criminais, os pesquisadores usaram dados dos Relatórios de Crimes Uniformes (UCR) de 2000-2019. Os dados do UCR cobrem prisões em todos os 50 estados americanos e o Distrito de Colúmbia, incluindo 98% da população dos EUA. Os dados sobre prisões foram coletados por meio de relatórios voluntários de mais de 16.000 agências municipais, distritais e estaduais. Os dados de prisões subestimam os verdadeiros níveis de crime, porque nem todo crime resulta em uma prisão, ou mesmo um relatório para agências de aplicação da lei (Gould et al. 2002). No entanto, Lochner e Moretti (2004) documentam uma alta correlação em relatórios de prisão do UCR e crimes reais quando os dados estão disponíveis em cada. Porém, é possível que as LMAs, ao desviar recursos da aplicação da lei para longe de prisões relacionadas à maconha, possam impactar a probabilidade (positiva ou negativa) de observar uma prisão por outros crimes. Os pesquisadores examinam, a seguir, essa possibilidade e suas implicações para interpretar os efeitos sobre o crime. Além disso, observam que as contagens de prisão não capturam necessariamente indivíduos únicos, pois pode haver várias prisões para a mesma pessoa ao longo do tempo.

Contexto: Prisões por maconha caem precipitadamente em todo os EUA em 2020

O estudo calculou a contagem de detenções por ano a partir do UCR e, em seguida, gerou as taxas de detenção por 1.000 habitantes usando dados do Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER). A análise de prisões se concentra em adultos com 18 anos ou mais, bem como em prisões entre aqueles com idades de 18 a 20, para quem o porte e cultivo de maconha sob as LMAs continuam ilegais, bem como em maiores de 21 anos.

Os pesquisadores se concentraram em três classificações principais de prisões: detenções por drogas (detenções por porte de drogas e detenções por venda de drogas), detenções violentas (homicídio, roubo e agressão) e detenções de propriedade (furto, assalto, roubo de veículo motorizado e incêndio criminoso). Durante o período da amostra, houve 5,6 prisões relacionadas a drogas por 1.000 habitantes adultos, 1,8 detenção violenta por 1.000 habitantes adultos e 4,5 detenções de propriedade por 1.000 habitantes.

Quarenta e nove (49) por cento de todas as prisões relacionadas a drogas de adultos são atribuíveis às prisões por maconha.

Arquivos de mortalidade por causas múltiplas do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais

Para explorar o impacto das LMAs nas consequências adversas à saúde associadas ao potencial de substituição por drogas mais pesadas, o estudo usou os arquivos de mortalidade por causas múltiplas de morte do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais (NVSS), de 2000 a 2019, e se concentrou em mortes por overdose (por 100.000 habitantes) relacionadas a cocaína, heroína, fentanil, outros opioides (ou seja, analgésicos prescritos), metanfetamina e álcool. O principal interesse foi em mortes com os seguintes códigos da Classificação Internacional de Doenças, décima revisão (CID-10): T40.5 (cocaína), T43.6 (metanfetamina), T40.1 (heroína), T40.4 (fentanil), T40.0, T40.2, T40.3, T40.6 (opioides não relacionados à heroína nem ao fentanil). Mortes relacionadas ao abuso de álcool são calculadas com base nos códigos da CID-10 (Polednak 2016). Finalmente, com base em uma possível ligação entre a legalização do acesso à maconha medicinal e suicídio (Anderson et al. 2014; Bartos et al. 2020), a análise de mortalidade foi estendida para também incluir suicídios.

Conjunto de dados de episódio de tratamento

Finalmente, para explorar o impacto das LMAs em um indicador alternativo de transtornos por uso de substâncias relacionados ao uso pesado de maconha e ao uso de outras drogas mais pesadas, os pesquisadores se voltaram para os fluxos de admissão em instalações de tratamento de abuso de substâncias do conjunto de dados de episódios de tratamento (CDET) durante o período 2000-2018. As instalações que recebem qualquer financiamento público são obrigadas a relatar dados sobre todos os clientes admitidos para tratamento de abuso de substâncias à agência de relatórios de seu estado, onde são então compilados junto ao CDET. Para cada admissão, observou-se a substância primária, secundária e terciária relacionada com a admissão ao tratamento e também as características pessoais do paciente, juntamente com a fonte do encaminhamento. Quase metade dos encaminhamentos para tratamento tem origem no sistema de justiça criminal. Outros encaminhamentos são dos próprios pacientes, familiares e colegas e prestadores de cuidados de saúde. O estudo documentou admissões para tratamento pelos seguintes motivos primários relacionados à droga: maconha, cocaína, metanfetamina ou anfetamina, heroína, outros opioides e álcool.

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#PraTodosVerem: fotografia mostra uma lupa, bem próxima da câmera, por onde pode-se ver os cálices repletos de tricomas e alguns pistilos brancos da inflorescência de uma planta de maconha, que preenche o restante da imagem, ao fundo. Foto: Rafael Rocha.

Resultados

Uso de substâncias

Os pesquisadores encontraram evidências consistentes de que a adoção de LMAs está associada a 3,2 a 3,6 pontos percentuais de aumento no uso de maconha por adultos em relação ao mês anterior, ou cerca de 38 a 42 por cento de aumento em relação à média de pré-tratamento nos estados que adotam a LMA. Na especificação mais conservadora, que inclui tendências de tempo lineares específicas do estado, descobriu-se 1,6 ponto percentual de aumento no uso de maconha induzido pela LMA, um efeito que é estatisticamente distinguível de zero no nível de 5%. A magnitude do coeficiente representa um aumento de cerca de 18,7% em relação à média de pré-tratamento. Esses tamanhos de efeito das LMAs são cerca de duas a três vezes maiores do que os efeitos estimados das LMMs no uso de maconha da literatura (Wen et al. 2015; Choi et al. 2019; Hollingsworth et al. 2021), o que é esperado, visto que a legalização do uso adulto de maconha visou uma população potencial muito maior de usuários do que as LMMs.

Em relação à análise sobre se LMAs levaram a transbordamentos para o uso de outras substâncias — conforme medido para cocaína, consumo excessivo de álcool e uso de drogas ilícitas além da maconha —, observa-se que os próprios efeitos de primeira ordem das LMAs sobre o uso de maconha (1,6 a 3,6 pontos percentuais) limitam o tamanho da população afetada que pode potencialmente mudar o uso para outras substâncias, uma vez que quaisquer transbordamentos do tipo porta de entrada para outras substâncias são indiretos e operariam de forma plausível apenas por meio de mudanças no primeiro uso de maconha. Em nenhum caso, o estudo descobriu evidências de que as LMAs estão positivamente relacionadas ao uso de outras substâncias, incluindo o uso de drogas mais pesadas. A precisão das estimativas é tal que, com 95% de confiança, podem-se descartar aumentos no uso de drogas ilícitas diferentes da maconha de mais de 0,2 a 0,3 pontos percentuais (bem dentro da magnitude do efeito de primeiro estágio), ou cerca de 5 a 9 por cento da média de pré-tratamento em estados que adotaram LMAs.

Análises suplementares dos efeitos sobre o uso de metanfetaminas e uso não médico de opioides prescritos continuam a mostrar poucas evidências de quaisquer efeitos de porta de entrada da legalização da maconha para uso adulto ao longo de uma janela média de pós-legalização de quatro anos.

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O efeito de média de tratamento das LMAs sobre o uso de drogas pode mascarar a heterogeneidade entre adultos mais jovens e mais velhos, dadas as diferenças de base na prevalência do uso de substâncias e também por que jovens adultos (menores de 21 anos) continuaram a ser legalmente proibidos nos estados com LMA de comprar e possuir maconha. O estudo encontrou aumentos de pontos percentuais de tamanhos comparáveis ​​no uso de maconha para ambos, adultos mais jovens e mais velhos. Os resultados mostram que LMAs foram associadas a 1,5 a 3,6 aumento de pontos percentuais no uso de maconha entre cada faixa etária. Com relação ao consumo excessivo de álcool e usar outras substâncias ilícitas mais pesadas, como acontece com a amostra combinada, não há indicação de qualquer substituição para qualquer faixa etária. Apenas para uso não medicinal de analgésicos há alguma evidência de que os adultos mais jovens podem substituir o uso indevido de opioides pelo consumo da maconha, embora esse efeito seja sensível à inclusão de tendências de tempo lineares específicas do estado.

Prisões

Antes de discutir sobre as estimativas de impactos das LMAs nas prisões, é importante notar que quaisquer efeitos nas detenções refletem dois mecanismos potenciais. Primeiro, mudanças nas prisões podem refletir mudanças na atividade criminosa subjacente. Em termos gerais, o uso de substâncias pode afetar diretamente a atividade criminosa por meio de várias vias, incluindo um efeito farmacológico ao afetar a agressividade ou tendências violentas, um efeito econômico pelo qual os usuários de drogas podem recorrer a crime gerador de renda para financiar seu hábito de uso de drogas e/ou um efeito “sistêmico” conforme os participantes interagem em mercados ilícitos que inerentemente tendem a recorrer a um alto grau de violência e atividade criminosa em suas redes de vendas e distribuição (Corman e Mocan 2000; Dave et al. 2021). Legalizar a maconha, impactando o uso de maconha e, possivelmente, o uso de outras drogas, impactando gastos com o consumo de drogas, e encolhendo o mercado ilícito, pode afetar tanto os crimes de propriedade quanto os crimes violentos por meio de cada um desses canais.

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#PraTodosVerem: fotografia mostra um martelo de juiz e sua base, ambos de madeira, sobre uma superfície feita do mesmo material, junto a uma porção de buds de maconha.

O segundo mecanismo pelo qual LMAs podem impactar prisões e crimes é mais indireto, ao liberar recursos da polícia e permitir que os encarregados da aplicação da lei realoquem seus esforços para reduzir o crime não relacionado às drogas (Miron e Zwiebel 1995; Adda et al. 2014). Este canal pode afetar a probabilidade de uma prisão, condicionada à prática de um crime, bem como atividades criminosas subjacentes por meio de um efeito dissuasor da realocação dos esforços de policiamento.

A análise dos efeitos nas prisões relacionadas a drogas mostra uma diminuição significativa na ordem de cerca de uma a duas prisões (por 1.000 habitantes), representando entre 20,7 e 31,5 por cento de declínio em relação à média pré-tratamento da linha de base. O efeito estimado do tratamento é insensível à inclusão de controles, consistente com a hipótese de que LMAs são decretadas exogenamente para prisões por drogas. Mais de 41% das prisões por drogas envolvem maconha; daí a redução nas detenções por drogas é validada como uma verificação de “primeira ordem” e é consistente com o deslocamento nos recursos de policiamento para longe de identificar e prender infratores da legislação antidrogas de baixo nível.

Os pesquisadores encontram poucas evidências de que a promulgação de LMAs aumenta as detenções por crimes violentos. Os estudos de eventos confirmam que as LMAs não impactam materialmente as detenções por crimes violentos.

Quanto às prisões por crimes contra a propriedade, todas as estimativas são altamente imprecisas e não diferenciáveis estatisticamente de zero em níveis convencionais.

O estudo encontrou evidências consistentes de declínios significativos nas prisões relacionadas a drogas para homens e mulheres e adultos mais velhos (a partir de 21 anos). Os efeitos também são negativos para as pessoas de 18 a 20 anos, refletindo um declínio nas prisões relacionadas a drogas de 7,9 a 24 por cento, embora este não seja estatisticamente significativo. Esses resultados para os jovens adultos podem sugerir declínios no uso de recursos da aplicação da lei para alvejá-los por porte de maconha, mesmo se forem menores de idade. Essa descoberta também pode ser indicativa de um “esgotamento” do mercado ilícito de maconha, diminuindo o fornecimento para consumo adulto por menores de 21 anos.

Leia: Permitir que cidadãos fumem maconha em público leva a um declínio maior de prisões

Para todos os adultos com 18 anos ou mais, o estudo descobriu que a promulgação de LMAs está associada com um declínio em 1,33 detenção por porte de maconha por 1.000 habitantes. Esse representa um declínio muito grande (acima de 95%) em relação à média de pré-tratamento nos estados que adotaram LMAs; a magnitude deste efeito é validante e fornece um grau de confiança de que a análise está captando um efeito causal plausível das LMAs, pois as prisões por posse maconha são precisamente o resultado que deve secar quase totalmente após a legalização. Os pesquisadores também encontraram evidências de um declínio de 49,7% induzido pelas LMAs nas prisões por vendas de maconha para as idades de 18 anos e mais velhos, consistente com as hipóteses de que o mercado legítimo absorveu uma parte substancial do mercado clandestino, ou de que as agências de aplicação da lei podem ser menos propensas a fazer cumprir as leis relacionadas à venda ilegal de maconha, especialmente em quantidades menores, sob um regime de LMA.

Passando para drogas mais pesadas, incluindo cocaína/heroína, narcóticos sintéticos que viciam, e outras drogas não narcóticas perigosas, o estudo não descobriu apoio para a hipótese de que LMAs levam a aumentos nas prisões por posse ou venda de outras drogas. Amplamente para todos os grupos, de fato, há uma significativa relação negativa entre a adoção de LMAs e as prisões relacionadas à heroína/cocaína. As magnitudes sugerem alguns declínios substanciais induzidos por LMA nas prisões de heroína e cocaína, da ordem de 8,7 a 17,6 por cento para posse e 25 a 38,8 por cento para venda, consistente com a hipótese de que a maconha e essas drogas mais pesadas podem ser substitutos e com a hipótese de que as LMAs mudam práticas de policiamento em relação a quem possui ou vende drogas.

Esses resultados são consistentes com as estimativas baseadas na NSDUH, sugerindo pouca evidência de “efeitos porta de entrada” do aumento do uso adulto de maconha.

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#PraTodosVerem: fotografia mostra um bud de cannabis sobre uma porção de comprimidos redondos brancos e um fundo amarelo. Imagem: THCamera Cannabis Art.

Mortalidade

O estudo explorou o impacto das LMAs na mortalidade e suicídios relacionados ao uso de substâncias (cocaína, metanfetamina, heroína e fentanil, outros opioides e álcool).

A análise levou a duas conclusões principais. Em primeiro lugar, os dados não fornecem evidências de que a legalização da maconha adulta levou a aumentos significativos nas mortes por overdose relacionadas com drogas pesadas — os sinais sobre os efeitos estimados na verdade são uniformemente negativos. Em segundo lugar e ao contrário, há algumas evidências de que as mortes relacionadas à metanfetamina, heroína, fentanil e outros opioides (em grande parte opioides prescritos) estão negativamente relacionadas à promulgação de LMAs. Para exemplo, os pesquisadores descobriram que a promulgação de uma LMA está associada a 16,8% de declínio nas mortes por metanfetaminas e um declínio de 13,4 a 35,2 por cento na mortalidade envolvendo opioides, efeitos que são maiores para mortes relacionadas com heroína e fentanil. Embora a inclusão de tendências de tempo lineares específicas do estado reduzam as magnitudes e a precisão desses efeitos (com exceção de mortes envolvendo fentanil), o padrão de resultados é consistente com declínios modestos na mortalidade relacionada a drogas pesadas.

O declínio na mortalidade relacionada aos opioides encontrado para LMAs espelha efeitos semelhantes encontrados para LMMs em estudos anteriores (Bachhuber et al. 2014; Powell et al. 2018), indicando que a maconha e os opioides são prováveis ​​substitutos entre a população em geral. A redução na demanda por outras substâncias viciantes pode refletir melhorias no estado de saúde mental associadas à reforma da política de maconha (Anderson et al. 2014; Anderson e Rees 2021), embora o estudo não tenha encontrado evidências consistentes disso quando considerou as mortes por suicídio como um proxy para saúde mental.

Leia mais: Prescrições de opioides diminuem após legalização da maconha no Canadá

Os resultados do estudo confirmam amplamente os declínios associados à LMA nas mortes por overdose relacionadas à heroína, fentanil e outros opioides para adultos mais velhos diretamente impactados pela política de liberalização da maconha adulta (adultos com 21 anos ou mais), e para homens e mulheres. Os pesquisadores não encontraram nenhum efeito significativo para adultos jovens (idades entre 18-20) que não podem participar legalmente do mercado comercial de maconha pós-legalização; enquanto o efeito das mortes por overdose relacionadas à cocaína para adultos menores de idade é grande e significativo, uma análise de estudo de evento auxiliar lança dúvidas sobre sua interpretação como causal e não mostra evidências de que as LMAs aumentaram a mortalidade relacionada à droga em adultos jovens. O estudo detectou algumas evidências de um declínio induzido por LMA nas mortes relacionadas à cocaína para mulheres. Além disso, também foram encontradas algumas evidências sugestivas em contrário de um declínio nas mortes por overdose relacionadas à cocaína, em geral e para homens e mulheres, que, embora em grande parte estimado imprecisamente, é mais consistente como um efeito causal das LMAs.

Admissões para tratamento relacionadas ao uso de substâncias

Finalmente, os pesquisadores se voltaram para os conjuntos de dados de episódios de tratamento (CDETs) para explorar o impacto das LMAs em admissões para tratamento relacionadas ao uso de substâncias, como um proxy alternativo para transtornos por uso de substâncias e eventos adversos relacionados ao uso de maconha e outras drogas. Não foram encontrados quaisquer efeitos significativos da legalização da maconha em fluxos para instalações de tratamento, associado à maconha, cocaína, anfetaminas, opioides ou álcool.

Conclusões

Um dos argumentos mais proeminentes oferecidos pelos oponentes das leis sobre a maconha para uso adulto é que elas irão gerar efeitos colaterais adversos, ou de “porta de entrada”. Este estudo explora de forma abrangente os potenciais efeitos de porta de entrada da legalização da maconha adulta nos EUA em uma variedade de resultados relacionados ao uso de drogas mais pesadas e ao crime. Através de análises de quatro conjuntos de dados nacionais (a NSDUH, o UCR, os arquivos de mortalidade do NVSS e o CDET), os pesquisadores encontraram poucas evidências consistentes de importantes efeitos de porta de entrada das LMAs. Enquanto LMAs estão associadas a aumentos no uso de maconha por adultos e uma redução nas prisões por maconha, foram encontradas poucas evidências convincentes para sugerir que LMAs resultam em aumentos no uso de drogas ilícitas, prisões por crimes violentos ou contra a propriedade, overdoses ou admissões para tratamento relacionado ao vício em drogas. Em contraste, o estudo encontrou algumas evidências de que a adoção de LMAs pode estar associada a uma redução na mortalidade relacionada aos opioides. Em geral, uma interpretação causal dos resultados é apoiada por análises de estudos de eventos, incluindo aqueles que levam em conta os efeitos heterogêneos das políticas ao longo do tempo.

Finalmente, uma importante área de estudo neste espaço inclui se LMAs geram efeitos adversos sobre o uso de maconha por menores. Embora as evidências iniciais sejam contraditórias sobre o impacto da liberalização da maconha no uso por jovens (Anderson et al. 2019; Cerda et al. 2017), esta questão permanece aberta para pesquisadores abordarem. O desenho de pesquisa seguido neste estudo fornece um importante e útil ponto de partida para estender essas análises à medida que mais dados se tornam disponíveis e os mercados de maconha em estados legalizados evoluem e amadurecem.

As descobertas deste estudo são de clara importância para os formuladores de políticas e para o público. A formulação de políticas públicas sólidas depende, em parte, de pesar cuidadosamente os custos explícitos de legalizar a maconha para uso adulto contra os ganhos de utilidade do consumo e qualquer economia decorrente de, por exemplo, reduções no crime. Os resultados fornecem evidências importantes em ambos os lados deste livro-razão de bem-estar social.

Joseph J. Sabia
Universidade Estadual de San Diego
Departamento de Economia
Centro de Estudos de Economia e Política da Saúde
San Diego, Califórnia, EUA
jsabia@sdsu.edu

Dhaval M. Dave
Universidade Bentley
Departamento de Economia
Waltham, Massachusetts, EUA
ddave@bentley.edu

Fawaz Alotaibi
Universidade de Pós-Graduação de Claremont
Claremont, Califórnia, EUA
fawaz.alotaibi@cgu.edu

Daniel I. Rees
Universidade do Colorado em Denver
Departamento de Economia
daniel.rees@ucdenver.edu

Veja também:

Consumo juvenil de cannabis e legalização no Canadá — reconsiderando medos, mitos e fatos

#PraTodosVerem: fotografia mostra dois antebraços que, vindos das laterais do quadro, se encontram ao centro enquanto uma das mãos segura um baseado entre os dedos indicador e médio, e um fundo de natureza com árvores e pedras. Foto: Louis Hansel | Unsplash.

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